林屋　酒店ＦＡＸ専用用紙　　　お客様の情報と商品をご記入ください
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電話番号とFAX	Tel　　　（　　　）　　　　　　　Fax　　　　（　　　）金額等のお知らせがありますのでTEL/FAXともお書き下さい。
メールアドレス	@　　　　　　　　　お持ちでない方は結構です。
ご住所（都道府県名から）	〒　　－　　　←郵便番号は必須でお願いします。　　　　　　　　　　　　地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい
未成年者へのお酒の販売は法律で禁止されています。生年月日をご記入ください。
生年月日	年　月　日（必須）
お支払い方法	代金引換、銀行振込でのお支払いです。代金引換手数料金は全国一律315円（税込）が必要です。銀行振込手数料は、お客様のご負担でお願いします。その他別途送料が必要です。
当社へのご注文は	初めて　　再度
銀行振込先	新生銀行　本店　普通　口座番号1176855　名義：林　正弘（ハヤシ　マサヒロ）

上記個人情報は当社が責任をもって管理、保管いたします。ご安心ください。

ご注文内容をお入れ下さい（銘柄、容量、数量を忘れないようにお願いします）

銘柄・容量	数量	銘柄・容量	数量



お支払い方法をお選び下さい	□代金引換（クロネコヤマト）　　□銀行振込（前払い）

到着日の指定、到着時間の指定がありましたらご記入下さい。

ご指定の配送日	□特になし　　　□　　月　　　日（　）にお願いします。
ご指定の時間帯	□特になし　□午前中□12：00～14：00　□14：00～16：00□16：00～18：00　□18：00～20：00

ご住所以外の配送、ご贈答用に送られるお客様は、下記にご記入下さい。

送り主様のお名前	様
お電話番号	（　　　）
ご住所（都道府県名から）	〒　　－　　　←郵便番号は秘須でお願いします。　　　　　　　地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい
のしの必要性（チェックを入れてください）	のしの有無･････□いらない　　□包装の上へ　　□包装の下へのしの上は･････□書かない　□御礼　□お祝い　□お中元　□お歳暮　□その他（　　　　　　　）のしのお名前･･･書かない　　□書く（　　　　　　　　　）
注）領収書が必要なお客様へ。代引きの場合は、配送業者から受取る受領書が領収書で御座います。銀行振込みの場合は、お知らせ下さい。銀行振込みのお客様へ、当店から金額明細が送られてからご入金下さい。
林屋　酒店　ＦＡＸ番号　052（895）3734

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